Registro de Pacientes / Patient Register

Subject: Letter of consent.

SUMACA S.A. DE C.V. or
HOSPITAL AMC (AMERICAN MEDICAL CENTER)
PRESENT.-

I, C. ___________________________________, of legal age, guest of the ________________________ hotel located in the municipality of Los Cabos, accept and authorize the staff of this hospital complex, to perform the laboratory test to detect the virus known as SARS-CoV-2 that generates the COVID-19 disease.

I accept and acknowledge that after having read my privacy rights and policies of non-disclosure of information by HOSPITAL AMC (AMERICAN MEDICAL CENTER) I endorse my full consent to SUMACA S.A. DE C.V. to carry out the laboratory test for the detection of the virus known as SARS COV 2 that generates the COVID-19 disease, and also, once the results are obtained, I consent that it be made known to me, my relatives and the management of the hotel where I am staying, and that I previously mentioned.

The foregoing as support to determine the pertinent measures of sanitary investigation where appropriate, and that the interested parties agree to.

PRIVACY NOTICE

Protecting and maintaining the privacy of our clients' personal data is the purpose of the hospital in compliance with the Federal Law on Protection of Personal Data Held by Private Parties. The personal data collected in the form will only be used for the purpose of the antigen test service. The interested party may exercise their rights of access, opposition and deletion by contacting contacto@amchospitals.com

Asunto: Carta consentimiento.
SUMACA S.A. DE C.V. Y/O
HOSPITAL AMC (AMERICAN MEDICAL CENTER)
P R E S E N T E.-

Yo el (la) C. ___________________________________, mayor de edad, huésped del hotel ________________________ ubicado en el municipio de Los Cabos, acepto y autorizo al personal de este recinto hospitalario, que se me realice la prueba de laboratorio para la detección del virus conocido como SARS- CoV-2 que genera la enfermedad del COVID-19.

            Acepto y reconozco que después de haber leído mis derechos de privacidad y políticas de no divulgación de información por parte del HOSPITAL AMC (AMERICAN MEDICAL CENTER) refrendo mi consentimiento pleno a SUMACA S.A. DE C.V. para que me realice la prueba de laboratorio para la detección del virus conocido como SARS COV 2 que genera la enfermedad del COVID-19, y  además, una vez obtenidos los resultados, consiento en que se haga de mi conocimiento a mí, mis familiares y a la gerencia del hotel en donde me encuentro hospedado, y que previamente mencioné.

            Lo anterior como apoyo a que se determinen las medidas pertinentes de investigación sanitarias a que haya lugar, y que a los interesados convengan.

AVISO PRIVACIDAD

Proteger y mantener la privacidad de los datos personales de nuestros clientes es el propósito del hospital en cumplimiento de la Ley Federal Protección de Datos Personales en Posesión de Particulares. Los datos personales recogidos en el formulario sólo se utilizarán para la finalidad del servicio de test de antígenos. El interesado podrá ejercer sus derechos de acceso, oposición y supresion dirigiéndose a contacto@amchospitals.com

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